肌酐從470到62,只做了一件事

歐陽先生是四川瀘州合江縣人,今年56歲。

肌酐從470到62,只做了一件事

今年5月份,歐陽先生因為雙下肢水腫,到縣醫院檢查尿蛋白4+,肌酐229μmol/L。

在縣醫院進行控制後,水腫卻加重了,於是出院,到瀘州某三甲醫院,檢查發現肌酐升至328μmol/L。

於是做腎穿刺,結果:微小型別。在該三甲醫院進行控制後,水腫還是紋絲不動,出院後再檢查:血肌酐升至470μmol/L。

歐陽先生犯愁了:尿蛋白、水腫不下去,肌酐反而越來越高,下一個階段就是透析了,怎麼辦?

這時他想到了他的一個老鄉——是我們曾經管控過的。當時是2個月前(8月份),老鄉把他介紹給了我們。

2個月後,你知道現在他肌酐是多少嗎?

好吧標題已經提前揭曉了:肌酐62μmol/L。

看到這裡,大家很可能有疑惑:

肌酐為什麼會下降這麼多?!

要知道他的肌酐為什麼會下降,先要知道:

他的肌酐為什麼會上升?

是因為腎臟壞死了嗎?不是,他的腎臟只是因為免疫紊亂、尿蛋白太多,使得大部分腎組織暫時陷入癱瘓。

如果尿蛋白長時間降不下來,肌酐高就不是“暫時”的了,會成為永久性的,許多透析者就是這麼來的。

而如果免疫紊亂和尿蛋白能及時控制住,腎組織復甦,腎功能和血肌酐就可以恢復——就像歐陽先生這樣。

其實許多大量蛋白尿朋友,都有過肌酐一過性升高、後來又恢復的經歷。

為什麼他以前的控制不管用?

腎功能出現衰退時,血管會縮窄、血流減少,腎臟缺血缺氧。腎衰朋友們如果做彩超,經常可以看到報告上顯示“血流訊號減少”。藥物進入人體後,需要通過血流發揮作用,但腎臟血流減少了,藥物的作用也就減小了。

所以不能說歐陽先生以前的用藥沒用,還是有用的。如果真的一直未控制,肌酐可能就不是這個上升速度,而是已經加速進展、緊急透析了。

我們基本沒有改變歐陽先生原來的治療方案,只額外做了一件事:擴張他的腎臟血管。

肌酐從470到62,只做了一件事

腎臟本質上是一團毛細血管。腎功能減退者,大多都需要擴血管,只是許多腎友漏掉了這一項臨床工作。

腎臟的血管擴張後,改善了血流。這樣不僅腎臟能從血液中得到氧氣、改善缺氧,藥物也能充分地發揮作用。

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