開放性顱腦損傷,輕者經過治療,預後較好,病情重者則預後不佳

導語:開放性顱腦損傷包括頭皮裂傷,開放性顱骨骨折和開放性腦損傷。硬腦膜是一種保護腦組織的堅韌纖維膜屏障。不管它是否破裂,都是大腦損傷與關閉或開放的分界線。顱腦開放性外傷有多種原因,可分為非火器傷和火器傷。損傷程度、範圍不同,臨床表現也不同,可出現意識障礙、癲癇、頭痛、嘔吐等。光照治療後,預後較好。病情嚴重者預後差。

開放性顱腦損傷,輕者經過治療,預後較好,病情重者則預後不佳

01開放性顱腦損傷患者的病因和症狀

(一)病因

非火器性顱腦損傷在開放性顱腦損傷中較為常見,但火器性顱腦損傷在戰時較為常見,尤其是火器性顱腦損傷

(二)症狀

1、概述

開放性顱腦損傷的臨床表現因損傷因素、損傷部位和繼發性出血或感染的存在而有所不同。典型症狀包括意識障礙、顱內壓增高、全身症狀等。

2、典型症狀

嚴重的開放性顱腦損傷中,創面開裂,顱骨開裂暴露,腦組織和腦嵴液溢位。區域性傷口可能較小,被毛髮掩蓋,難以發現。有時會有傷害性的東西,比如釘子、水龍頭、鐵棍等。卡在骨折的顱骨裡。

3、有腦損傷的症狀

(1)局灶性神經病學症狀

損傷會影響大腦的功能區域,並可能導致相應的神經系統症狀,如肢體癱瘓、精神損害、失語症、視力損害和偏見,感官損害。 如果顱內神經受到損傷,就會出現相應的神經損傷症狀

開放性顱腦損傷,輕者經過治療,預後較好,病情重者則預後不佳

(2)意識障礙

開放性顱腦損傷患者往往有不同程度的意識障礙,但不如閉合性顱腦損傷嚴重。 侷限性穿刺傷口、切口傷口,如不損傷腦功能區域,不產生顱內血腫、腦壓,可無意識障礙或僅有短時間意識障礙。 而廣泛的腦損傷、腦幹或下丘腦損傷,再加上顱內血腫或顱內高壓引起的腦水腫,可出現不同程度的精神障礙。

(3)顱內感染症狀

顱內開放性顱內損傷常伴有異物、骨折碎、毛髮碎片和其他碎片進入顱內,使損傷血管內的腦組織和血凝塊失去活性,為細菌繁殖提供了良好的條件。如清創時間延遲或清創不徹底,易發生化膿性腦膜炎、腦炎或腦膿瘍。 主要表現為頭痛、嘔吐、頸項強直、高燒、搏。

(4)全身症狀

開放性顱腦損傷有失血現象,所以常出現蒼白、脈搏微弱、血壓下降等現象。在損傷早期可能有休克的表現。休克的常見原因是頭皮撕裂、大動脈和靜脈破裂,以及其他多處受傷引起的內臟出血。

4、併發症

(1)外傷性癲癇

顱腦穿透傷更常見,任何時期都可能發生,但受傷後3至6個月的發生率最高。 早期發病與腦挫傷、腦水腫、血腫和抑鬱性骨折有關。 晚期是由腦膿腫、腦疤痕和腦萎縮引起的。 臨床上主要以區域性發作為主,也可出現大發作。

(2)顱骨缺損

開放性顱腦損傷清創後可能出現顱骨缺損。一般來說,傷口癒合後可在3個月內修復,受感染的傷口需要延長到受傷後6個月以上。

(3)創傷後腦積水綜合症

顱腦損傷後,許多患者會留下一些神經或精神紊亂表現稱為顱腦損傷綜合徵。患者常訴說頭暈、頭痛、噁心、厭食、疲勞、煩躁不安、耳鳴、出汗、心悸、記憶力減退、失眠、性功能障礙、經期紊亂等。輕度和重度症狀,以及某種關係的情緒狀態,患者常訴說比神經的跡象多。

開放性顱腦損傷,輕者經過治療,預後較好,病情重者則預後不佳

02開放性顱腦損傷患者的檢查

1、預期的檢查

病人出現顱腦外傷後,應及時求醫。 在對病人進行身體檢查後,醫生可建議對病人進行腰椎穿刺、腦液放射性同位素檢查、顱骨切開檢查、CT和MRI檢查,以及腦血管影檢查等,以明確診斷和評估病情。

2、成像檢查

(1)頭顱X線檢查

應將其作為開顱外傷的常規檢查,包括正凹區域的切線照片。瞭解顱骨骨折範圍、凹陷、顱內異物、骨碎片分佈及顱內積氣。

(2)CT和MRI檢查

CT掃描可以明確腦損傷的部位和範圍,判斷是否為繼發性顱內血腫,準確定位異物或骨塊的位置和分佈。 對腦積水、腦膿腫、腦穿透畸形和癲癇灶有重要的診斷價值。 磁共振成像通常不用於緊急檢查,但它對以後評估腦損傷程度、腦水腫、慢性血腫等具有一定的意義

開放性顱腦損傷,輕者經過治療,預後較好,病情重者則預後不佳

03開放性顱腦損傷患者的診斷和治療

1、診斷原則

對非火器傷造成的開放性創傷的診斷對容易,可在體檢的基礎上進行。 顱骨骨折、腦組織損傷和顱內異物的診斷需要X線和CT檢查。 強制開放性顱腦損傷可通過病史、臨床表現、頭顱X線片或CT掃描進行診斷。

2、治療

開放性顱腦損傷發生在損傷較為嚴重、損傷環境複雜的情況下,因此合理有效地現場急救是此類疾病治療的重要依據。 患者應立即轉移到附近的醫院進行顱腦清創和其他治療。

04開放性顱腦損傷患者的日常

1、概述

開放性顱腦損傷患者應密切關注日常生活中生命體徵的變化,觀察創面是否有腦脊液滲漏、滲出、抽搐等現象,重視術後創面的科學管理。

2、心理護理

(1)心理特徵

開放性顱腦損傷患者可出現意識障礙、癲癇、頭痛、嘔吐等症狀,如不接受積極有效的治療,會危及患者生命,患者可產生焦慮、恐懼情緒。

(2)護理要點

患者家屬應陪伴患者,支援患者的理解,給予患者心理支援和生活幫助,避免患者沉浸在消極情感中,患者還應信任醫生,從恐懼中主動,積極配合治療。

開放性顱腦損傷,輕者經過治療,預後較好,病情重者則預後不佳

3、藥學服務

根據醫生囑咐,按時服藥,按量服藥,不能突然停藥,換藥,增加或減少藥量,以免病情加重。服用抗生素要注意有腹瀉、噁心、皮疹等過敏反應,出現嚴重過敏者應及時停藥通知醫生。應用脫水劑減輕顱內壓時應注意有低血壓或肌肉無力、腹脹、食慾下降等電解質紊亂症狀,嚴重的不良反應應及時告知醫生。

4、手術後護理

術後注意保持呼吸通暢。繼續按照醫生的指示服藥以降低顱腦壓力,或與醫生配合採取其他措施以降低顱腦壓力。家屬應注意病人的傷口和引流管,觀察是否再有出血和感染,如有不適,及時就醫。

5、飲食

開放性顱腦損傷患者的飲食應清淡易消化,多吃高熱量、高蛋白、富含纖維和維生素的清淡飲食,形成規律飲食,建立均衡的飲食結構,有利於疾病的康復。

6、預防措施

為了防止開放性顱腦損傷,我們應該避免劇烈的腦損傷,所以我們應該在日常生活中注意自我保護,比如高原作業人員應該注意檢查和穿戴防護措施,駕駛時應該注意交通法規,以避免交通事故,同時也要避免打架、打架等可能會遭受劇烈腦損傷的行為。建議患者養成有規律的生活習慣,保持房間整潔,每天開啟窗戶通風,保持室內空氣新鮮。

開放性顱腦損傷,輕者經過治療,預後較好,病情重者則預後不佳

結語:注意個人衛生,避免刮傷傷口,可將75%的酒精或複合碘擦拭傷口,清洗前一個月清洗乾淨。患者應根據天氣變化及時增減衣服,防寒。有神經功能缺陷的病人應堅持接受康復訓練,並可選擇接受輔助治療(例如高壓氧、鍼灸、物理療法、按摩、中醫、助聽器等。

閱讀全文